В___________________________________________
[Наименование федерального органа исполнительной власти или органа государственного внебюджетного фонда Российской Федерации,
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления];
От_________________________________________
[фамилия имя отчество]
Адрес:_________________________________________
Телефон:_________________________________________
Жалоба
Мною ________ [фамилия имя отчество заявителя] было подано заявление на получение государственной (муниципальной) услуги ________________________[наименование услуги].
_____ [дата] был получен письменный отказ в предоставлении государственной (муниципальной) услуги за подписью __________ [фамилия имя отчество должностного лица, государственного/муниципального служащего]. Согласно письму основанием для отказа является ______________ .
С основание для отказа не согласен, поскольку оно не предусмотрено нормативными правовыми актами ________________[описание обстоятельств в соответствии с которыми заявитель не согласен с отказом].
В соответствии с пунктом _____ [Административный регламента] основанием для отказа в приеме документов // предоставлении государственной (муниципальной) услуги являются_______________________________________ .
Учитывая вышеизложенное, в соответствии со статьями 11.1 и 11.2 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Приказом от «__» ______ 20__ г. N _____ «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной/муниципальной услуги_______» прошу:
1) устранить нарушения в виде отказа в приеме документов // предоставлении государственной (муниципальной) услуги;
2) принять меры к привлечению должностного лица государственного/муниципального служащего ответственного за предоставление государственной/муниципальной услуги, к ответственности.
Приложение:
- Копия заявления для получения государственной (муниципальной) услуги.
- Копия ответа об отказе в предоставлении государственной (муниципальной) услуги (если имеется).
- Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
- Доверенность представителя от «__» ______ 20__ г. (если жалоба подписывается представителем заявителя).
____________________ __________________________
дата подпись